डॉ. विजय गर्ग
वायु प्रदूषण को श्वसन और हृदय संबंधी स्वास्थ्य के लिए एक प्रमुख जोखिम माना जाता है। लेकिन शोध की एक बढ़ती संख्या से पता चलता है कि यह एक छिपा हुआ चयापचय खतरा भी पैदा करता है: गंदा हवा रक्त में चीनी के स्तर को बढ़ा सकती है और मधुमेह होने का जोखिम बढ़ सकता है। यह लेख इस लिंक के पीछे सबूतों की जांच करता है कि ऐसा कैसे और क्यों होता है, तथा विशेष रूप से भारत जैसे उच्च प्रदूषण बोझ वाले क्षेत्रों में व्यक्ति अपनी सुरक्षा के लिए क्या कर सकते हैं।
हम किस प्रकार के वायु प्रदूषण की बात कर रहे हैं?
जब हम गंदी हवा कहते हैं, तो हम उन प्रमुख वायु प्रदूषकों का उल्लेख कर रहे हैं जिन्हें आप सांस लेते हैं (या जो घर के अंदर प्रवेश करते हैं) बारीक कण।
कॉर्सर कण: सल्फर डाइऑक्साइड (एसओ2), नाइट्रोजन डाइऑक्साइड (एनओ2) और ओजोन जैसे गैस प्रदूषक। ये प्रदूषकों का उद्गम वाहनों के निकास, औद्योगिक उत्सर्जन, बायोमास जलाने, फसलों के अवशेष जलने (कई भारतीय राज्यों में), निर्माण धूल और घरेलू ठोस ईंधन उपयोग से होता है। वायु प्रदूषण का रक्त शर्करा पर क्या प्रभाव पड़ता है?
यहां शोध निष्कर्षों का सारांश दिया गया है और वे क्या बताते हैं एक बड़े मेटा-विश्लेषण में पाया गया कि अध्ययन की गई आबादी में पीएम2.5 के दीर्घकालिक संपर्क में हर 10 द्ब्रद्द/द्व3 वृद्धि के लिए उपवास रक्त शर्करा लगभग 1.72 प्रतिशत बढ़ गया। अन्य कणों के संपर्क में उपवास ग्लूकोज की मापनीय वृद्धि भी हुई। एक वैश्विक अध्ययन में, दीर्घकालिक परिवेश वायु प्रदूषण का संपर्क उच्च ग्लूकोज और इंसुलिन एकाग्रता के साथ-साथ मधुमेह की अधिक प्रवृत्ति से सकारात्मक रूप से जुड़ा हुआ था।
मधुमेह स्पेक्ट्रम में वायु प्रदूषण और हृदय-रोग संबंधी जोखिम की समीक्षा में कहा गया है कि रक्त ग्लूकोज और एचबीए1सी स्तरों के बढ़ते लोगों, पूर्व मधुमेह और स्थापित मधुमेह से जुड़े हुए हैं। भारतीय मोर्चे पर, विशेष रूप से भारत में तेजी से शहरीकरण, उच्च प्रदूषण स्तर और टाइप 2 मधुमेह के बढ़ते बोझ की ओर इशारा करते हुए समीक्षाएं हुई हैं, जिससे पता चलता है कि वायु प्रदूषण संभवत: इसमें योगदान देने वाला पर्यावरणीय कारक है। संक्षेप में साक्ष्य बताते हैं कि गंदा हवा केवल श्वसन जोखिम से अधिक है, यह चयापचय भी खतरा है।
यह कैसे हो सकता है?
वायु प्रदूषण से रक्त ग्लूकोज नियंत्रण में वृद्धि हो सकती है या मधुमेह की शुरुआत को बढ़ावा दिया जा सकता है, प्रणालीगत सूजन और ऑक्सीडेटिव तनाव श्वास लेने वाले बारीक कण फेफड़ों में सूजन पैदा कर सकते हैं, जो फिर रक्तप्रवाह में बह जाते हैं और ऑक्सीडेटिव तनाव बढ़ जाता है। यह पुरानी सूजन इंसुलिन सिग्नलिंग को कम कर सकती है और इससे इंसुलिन प्रतिरोध हो सकता है (जहां कोशिकाएं इंसुलिन का अच्छा जवाब नहीं देती हैं)।
एंडोथेलियल डिसफंक्शन और नसों की क्षति प्रदूषकों से एंडोथेलियम (रक्त वाहिकाओं की झिल्ली) में गिरावट आ सकती है, नाइट्रिक ऑक्साइड उपलब्धता कम हो सकती है और धमनी कठोरता बढ़ जाती है। चूंकि सूक्ष्म और मैक्रोवेस्कुलर स्वास्थ्य इंसुलिन और ग्लूकोज विनियमन से घनिष्ठ रूप से जुड़ा हुआ है, इसलिए यह क्षति चयापचय नियंत्रण को खराब कर सकती है। बीटा-सेल विकलांगता इस बात का कुछ प्रमाण (विशेषकर पशु या इन-विट्रो मॉडल से) है कि प्रदूषकों से पैंकेरेटिक बीटा कोशिकाओं (इंसुलिन उत्पादक कोशिकाएं) को नुकसान हो सकता है, जिससे इंसुलिन उत्सर्जन कम हो जाता है। एडिपोस (मसाले) ऊतक प्रभाव प्रदूषकों से वसा ऊतक में माइटोकॉन्ड्रियल कार्य अव्यवस्थित हो सकता है, वसा में कम स्तर की सूजन को बढ़ावा मिल सकता है और इस प्रकार इंसुलिन प्रतिरोध भी खराब हो जाता है।
चयापचय तनाव और तनाव मार्गों की सक्रियता वायु प्रदूषण सहानुभूतिपूर्ण तंत्रिका प्रणाली प्रतिक्रियाओं या तनाव हार्मोन रिलीज को सक्रिय कर सकता है, जो ग्लूकोज चयापचय और इंसुलिन संवेदनशीलता में हस्तक्षेप कर सकता है। इन तंत्रों के साथ मिलकर, यह जैविक रूप से व्यवहार्य है कि प्रदूषित वायु का दीर्घकालिक संपर्क रक्त ग्लूकोज में वृद्धि और मधुमेह के जोखिम में योगदान दे सकता है।
कौन सबसे अधिक जोखिम में है?
प्रदूषित वायु के चयापचय प्रभावों से कुछ आबादी अधिक कमजोर हो सकती है, शहरी क्षेत्रों या उन क्षेत्रों में रहने वाले लोग जहां पर्यावरण प्रदूषण बहुत अधिक है (उदाहरण के लिए, भारत और चीन के कुछ भाग), जहां संपर्क स्तर स्वच्छ क्षेत्र की तुलना में काफी अधिक होता है। इंसुलिन प्रतिरोध, प्रीडायबिटीज या चयापचय सिंड्रोम वाले व्यक्ति, प्रदूषण उन्हें पूर्ण मधुमेह की ओर धकेलने के लिए एक अतिरिक्त हिट का कार्य कर सकता है। वृद्ध वयस्कों, अधिक वजन/ ओबेसिटी वाले लोगों या बैठे रहने वाली जीवनशैली, समीक्षा में अधिक वजन/मोटापे वाले व्यक्तियों पर मजबूत प्रभाव देखा गया।
गर्भवती महिलाएं कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि कण पदार्थ के संपर्क में माताएं गर्भावस्था ग्लूकोज असहिष्णुता से जुड़ी होती हैं। खराब इनडोर वायु गुणवत्ता वाले लोग (उदाहरण के लिए ठोस ईंधन का उपयोग करना, अपर्याप्त वेंटिलेशन) क्योंकि उन्हें दोहरे भार प्राप्त होता है, परिवेश और इनडोर प्रदूषक, संक्षेप में, आप जितना अधिक प्रदूषक सांस लेते हैं और आपकी चयापचय प्रतिरोध कमज़ोर होती है, उतना ही खतरा बढ़ जाता है।
भारत के लिए इसका क्या अर्थ है (और इसी तरह की परिस्थितियां)?
भारत में विश्व स्वास्थ्य संगठन के दिशानिर्देशों से बहुत अधिक वार्षिक औसत क्करू2.5 वाले कई शहर हैं। ये उच्च प्रदूषक जोखिम टाइप-2 मधुमेह की उच्च और बढ़ती दरों के साथ मेल खाते हैं।
वायु प्रदूषण और उच्च ग्लूकोज के बीच संबंध यह दर्शाता है कि पर्यावरण नीति (वायु गुणवत्ता में सुधार) न केवल फेफड़ों और हृदय स्वास्थ्य के लिए, बल्कि मधुमेह की रोकथाम/नियंत्रण के लिए भी प्रासंगिक है।
प्रदूषित क्षेत्रों में रहने वाले व्यक्तियों के लिए, इसमें इस बात पर जोर दिया गया है कि डायबिटीज जोखिम प्रबंधन में आहार और व्यायाम से परे कारक शामिल हैं जो हवा आप सांस लेते हैं।
व्यावहारिक सुझाव: आप अपनी सुरक्षा के लिए क्या कर सकते हैं
हालांकि बड़े पैमाने पर प्रदूषण नियंत्रण एक सरकारी कार्य है, लेकिन व्यक्ति अभी भी जोखिम को कम करने और जोखिम को न्यूनीकृत करने के लिए कदम उठा सकते हैं वायु गुणवत्ता की जानकारी (ऐप्स, स्थानीय सूचकांक) पर नजर रखें और प्रदूषण में वृद्धि होने पर बाहरी गतिविधि को सीमित करें (विशेषकर भारी यातायात, धूल के तूफान, फसल जलने का मौसम)। घर के अंदर (विशेषकर बेडरूम) वायु शुद्धिकरण का उपयोग करें या जब बाहरी हवा की गुणवत्ता घर से कम हो तो अच्छी वेंटिलेशन सुनिश्चित करें।
यदि आप उच्च प्रदूषण वाले क्षेत्रों में बाहर रहते हैं, तो बारीक कणों को फिल्टर करने के लिए उपयुक्त मास्क पर विचार करें, हालांकि उनकी प्रभावशीलता फिट, उपयोग समय और मास्क की गुणवत्ता पर निर्भर करती है।
स्वस्थ जीवनशैली बनाए रखें, अच्छा आहार (कम अल्ट्रा-प्रोसेस किए गए खाद्य पदार्थ, अच्छे फाइबर), नियमित शारीरिक गतिविधि, स्वस्थ वजन बनाए रखना। ये बाहरी तनाव के सामने चयापचय प्रतिरोध में सुधार करते हैं।
मधुमेह से पहले लोगों के लिए, नियमित ग्लूकोज निगरानी बनाए रखें, और यदि आप उच्च प्रदूषण वाले क्षेत्र में रहते हैं तो अपने स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता के साथ प्रबंधन को समायोजित करने पर चर्चा करें।
ग्रीन स्पेस और स्वच्छ यात्रा को प्रोत्साहित करना (सुरक्षित होने पर पैदल चलना/बाइक), तथा स्वच्छ हवा के लिए स्थानीय नीतियों का समर्थन करना (कम बायोमास जलाना, बेहतर यातायात प्रबंधन, औद्योगिक उत्सर्जन नियंत्रण।
सीमाएं और जो हम अभी भी पूरी तरह से नहीं जानते हैं
यद्यपि कई अध्ययनों में संबंध दिखाए गए हैं, लेकिन जीवन शैली, सामाजिक-आर्थिक और अन्य पर्यावरणीय जोखिमों (जैसे कि वायु प्रदूषण मधुमेह का कारण बनता है) के कारण इसका निश्चित रूप से निर्धारण करना कठिन होता है। सभी अध्ययनों में सुसंगत संबंध नहीं पाए जाते, उदाहरण के लिए, कुछ उपनगरीय भारतीय कार्यों में कण प्रदूषण और रक्त ग्लूकोज के बीच कोई मजबूत संबंध नहीं पाया गया।
प्रदूषकों, जोखिम की अवधि, जनसंख्या समूहों में भिन्नता है, जो एक आकार सभी के लिए उपयुक्त जोखिम अनुमान देना कठिन बनाता है। इनडोर प्रदूषण, सह-एक्सपोजर (उष्णता, शोर, रासायनिक विषाक्त पदार्थ) और मिश्रण प्रभावों पर अधिक काम की आवश्यकता है।
यद्यपि तंत्र व्यवहार्य हैं, लेकिन बड़े मानव परीक्षणों के बजाय जानवरों या प्रयोगात्मक सेटिंग्स में अध्ययन किया जाता है, इसलिए मनुष्यों में मैकेनिकल पथ कम स्पष्ट होते रहते हैं। द्यपि तंत्र व्यवहार्य हैं, लेकिन बड़े मानव परीक्षणों के बजाय जानवरों या प्रयोगात्मक सेटिंग्स में अध्ययन किया जाता है, इसलिए मनुष्यों में मैकेनिकल पथ कम स्पष्ट होते रहते हैं।
गंदा हवा केवल फेफड़ों के लिए चिड़चिड़ा नहीं है, यह एक मौन चयापचय खतरा है। सूक्ष्म कणों और अन्य प्रदूषकों का दीर्घकालिक संपर्क उच्च उपवास रक्त ग्लूकोज, इंसुलिन प्रतिरोध और मधुमेह के जोखिम से जुड़ा हुआ है। भारत जैसे संदर्भों में, जहां प्रदूषण और मधुमेह दोनों का बोझ अधिक है, इससे वायु गुणवत्ता में सुधार और व्यक्तिगत सुरक्षात्मक व्यवहार की आवश्यकता बढ़ जाती है। हालांकि आप परिवेश की हवा को पूरी तरह से नियंत्रित नहीं कर सकते, लेकिन आप अपने जोखिम को कम कर सकते हैं, अपनी चयापचय लचीलापन बढ़ा सकते हैं और स्वच्छ वायु आदतों को अपने मधुमेह रोकथाम (या प्रबंधन) टूलकिट का हिस्सा बना सकते हैं।
(सेवानिवृत्त प्रधान शैक्षिक स्तंभकार प्रतिष्ठित शिक्षाविद् एमएचआर मालोट पंजाब)
